保険外負担料金（自費）のご案内※全て税込価格です。
文書料
| 文書名 | 料金 |
|---|---|
| 病院専用 診断書 | 2,200円 |
| 病院専用 証明書 | 2,200円 |
| 厚生年金診断書 | 5,500円 |
| 福祉年金診断書 | 5,500円 |
| 身体障害者申請診断書 | 5,500円 |
| 死亡診断書 | 3,300円 |
| 入院証明書 | 5,500円 |
| 診断書（生命保険用） | 5,500円 |
| 交通事故診断書 | 5,500円 |
| 交通事故明細書 | 1,100円 |
| 症状照会書（簡単なもの） | 5,500円（1枚数につき） |
| 症状照会書（検査結果、所見を伴うもの） | 5,500円（1枚数につき） |
| 後遺障害診断書（事故） | 5,500円 |
| 後遺障害診断書（労災） | 5,500円 |
| 各種免許申請時診断書 | 3,300円 |
| 家庭裁判所診断書 | 2,200円 |
| 領収書再発行⇒不可 | 1,100円 |
| 施設入所用書類 | 2,200円 |
| 診断書兼意見書（精神障害者保健福祉手帳及び自立支援医療兼用） | 5,500円 |
| 主治医の意見書 | 3,300円 |
食事療養費
当院は、入院時食事療養(Ⅰ)の届出を行っており、管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時(夕食については午後6時以降)、適温で提供しています。
入院中の食事代（食事療養費）は1食につき次のとおりとなります。
| 患者さまの世帯区分 | １食につき | |
|---|---|---|
| 一般世帯 | 490円 | |
| 低所得者（市町村民税非課税世帯等） | 90日目まで | 230円 |
| 91日目以降 | 180円 | |
| 低所得者Ⅰ、老齢福祉年金受給者 | 110円 | |
※低所得者該当の方は、市町村窓口から『減額認定証』を発行してもらい、受付窓口に提示してください。
それにより食事料金を減額いたします。
その他
| 種類 | 料金 |
|---|---|
|
事務手数料
入院患者さま預かり金管理及び日用品購入業務等医療外代行業務について
入院生活に必要な金銭の取り扱い及び物品等の購入について業務を委託する。 ※ただし、月途中の入退院につきましては日割り計算とさせていただきます。 |
月額
4,730円
|
| クリーニング料金表(業者委託） |
１ネット
880円
|
| 私物管理料 |
１ケース
1,650円
|
| 病院車使用の場合 ※有料道路使用料 当院の判断により有料道路を使用した場合は別途料金が発生いたします。 ※なお焼山地区内の買い物委託については一律110円といたします。 |
10キロまで
550円
(以降10キロごとに330円加算) |
| 死亡時処置料 |
13,200円
|
| インフルエンザ予防接種料 ※その他の予防接種は受付にてお問合せください。 |
一般の方
3,960円
|
特別療養環境室一覧
入室にあたり、特別室の利用を希望される場合は別途室料が必要となります。
| 種類 | フロア | 部屋 | 付帯設備 | 1日の金額 |
|---|---|---|---|---|
| 個室 | 3階 | 304号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 |
| 316号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 317号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 318号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 個室 | 4階 | 413号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 |
| 414号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 415号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 416号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 417号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 418号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 419号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| 420号 | 床頭台・トイレ | 2,200円 | ||
| ２人部屋 | 3階 | 306号 | 床頭台 | 1,100円 |
| 310号 | 床頭台 | 1,100円 | ||
| 4階 | 405号 | 床頭台 | 1,100円 |
おむつ料金
購入は袋単位となり、開封後は買取となりますので、ご了承ください。
| 品名 | サイズ | 1袋枚数 | 1枚価格 | |
|---|---|---|---|---|
| テーナ パンツ | プラス | S | 14枚入 | 144円 |
| M | 14枚入 | 145円 | ||
| L | 14枚入 | 160円 | ||
| スーパー | M | 12枚入 | 191円 | |
| L | 12枚入 | 207円 | ||
| テーナ スリップ | プラス | M | 12枚入 | 176円 |
| L | 12枚入 | 196円 | ||
| マキシ | M | 9枚入 | 217円 | |
| L | 9枚入 | 238円 | ||
| テーナ フレックス | プラス | S | 30枚入 | 124円 |
| M | 30枚入 | 129円 | ||
| マキシ | S | 22枚入 | 181円 | |
| M | 22枚入 | 187円 | ||
| テーナ コンフォート ノーマル | 42枚入 | 61円 | ||
| テーナ ベッドスーパー スタンダード | 30枚入 | 46円 | ||
| 基本セットM（スリッププラス×２枚、スリットマキシ×1枚、ベッドスーパー×1枚） | 638円 | |||
| 基本セットL（スリッププラス×２枚、スリットマキシ×1枚、ベッドスーパー×1枚） | 705円 | |||
| 白布おむつ | 1枚 | 55円 | ||